Impact of substance use on the physical health of patients with bipolar disorder.

OBJECTIVE: To describe the impact of tobacco, alcohol and cannabis on metabolic profile and cardiovascular risk in bipolar patients. METHOD: Naturalistic, cross-sectional, multicenter Spanish study. Current use of tobacco, alcohol and cannabis was determined based on patient self-reports. Metabolic syndrome was defined using the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000 and the American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute criteria, and cardiovascular risk using the Framingham and the Systematic Coronary Risk Evaluation functions. RESULTS: Mean age was 46.6 years, 49% were male. Substance use: 51% tobacco, 13% alcohol and 12.5% cannabis. Patients who reported consuming any substance were significantly younger and a higher proportion was male. After controlling for confounding factors, tobacco was a risk factor for coronary heart disease (CHD) (unstandardized linear regression coefficient 3.47, 95% confidence interval 1.85-5.10). CONCLUSION: Substance use, mainly tobacco, was common in bipolar patients. Tobacco use negatively impacted CHD risk.

Remisión y recaída en el tratamiento ambulatorio de los pacientes con esquizofrenia. Resultados a 3 años / Remission and relapse in the outpatient treatment of patients with schizophrenia. Outcomes at 3 years

Introducción. Los datos del seguimiento de 3 años realizado para el estudio SOHO en España se han empleado para evaluar los resultados del tratamiento antipsicótico en términos de incidencia y factores asociados a la remisión y la recaída. Métodos. El SOHO es un estudio observacional, prospectivo, longitudinal realizado en 10 países europeos sobre los resultados del tratamiento de la esquizofrenia en pacientes ambulatorios que inician o modifican su farmacoterapia antipsicótica con el objetivo particular de comparar olanzapina con los demás antipsicóticos. El presente artículo presenta la incidencia y los factores asociados a la remisión y recaída clínicas de la esquizofrenia (definidas según los criterios internacionales al uso) en la muestra española. Resultados. En España se reclutaron 2.020 pacientes. Casi dos tercios (60,1%) cumplieron los criterios de remisión clínica. Se identificaron varios factores relacionados con la probabilidad de remisión, tales como el sexo, el estado clínico y/o funcional basal, el tiempo de evolución desde el primer tratamiento para esquizofrenia, el tratamiento con olanzapina frente a antipsicóticos típicos orales y la prescripción concomitante de fármacos ansiolíticos. El 18,7% de los pacientes presentó alguna recaída. El tratamiento con quetiapina y el uso concomitante de anticolinérgicos se asociaron con un mayor riesgo de recaída. Conclusiones. Los resultados de este estudio señalan algunos factores asociados a la evaluación de la esquizofrenia y subrayan la importancia de una correcta elección del fármaco antipsicótico y su mantenimiento para lograr un resultado clínico favorable a largo plazo en la práctica clínica habitual (AU)

Introduction. Three year data collected in the frame of the SOHO study within Spain were used to evaluate antipsychotic treatment outcomes by analyzing remission and relapse as well as the factors influencing them. Methods. The SOHO was a prospective, long-term, observational study of the outcomes of schizophrenia treatment in ambulatory who initiated therapy or who changed to a new antipsychotic drug performed in10 European countries, with a focus on olanzapine. This article reports the attainment of international schizophrenia clinical remission and relapse criteria and the associated correlates in these patients. Results and conclusions. A total of 2,020 patients were recruited in Spain. Almost 2/3 (60.1%) of the patients met the criteria for clinical remission. Factors that influence the likelihood of remission were identified, such as gender, baseline clinical and/or functional status, time since treatment initiation, treatment with olanzapine versus oral typical antipsychotics, duration of treatment, gender or the need for concomitant anxiolytics. Relapse occurred in 18.7 % of patients. Treatment with quetiapine or the prescription of anticholinergics was associated with a greater risk of relapse. Conclusions. These results highlight some prognostic factors of the course of schizophrenia and underscore the importance of the antipsychotic choice and its maintenance to achieve favorable long-term clinical outcomes in routine practice (AU)

[Remission and relapse in the outpatient treatment of patients with schizophrenia. Outcomes at 3 years]. / Remisión y recaída en el tratamiento ambulatorio de los pacientes con esquizofrenia. Resultados a 3 años.

INTRODUCTION: Three year data collected in the frame of the SOHO study within Spain were used to evaluate antipsychotic treatment outcomes by analyzing remission and relapse as well as the factors influencing them. METHODS: The SOHO was a prospective, long-term, observational study of the outcomes of schizophrenia treatment in ambulatoty who initiated therapy or who changed to a new antipsychotic drug performed in 10 European countries, with a focus on olanzapine. This article reports the attainment of international schizophrenia clinical remission and relapse criteria and the associated correlates in these patients. RESULTS AND CONCLUSIONS: A total of 2,020 patients were recruited in Spain. Almost 2/3 (60.1%) of the patients met the criteria for clinical remission. Factors that influence the likelihood of remission were identified, such as gender, baseline clinical and/or functional status, time since treatment initiation, treatment with olanzapine versus oral typical antipsychotics, duration of treatment, gender or the need for concomitant anxiolytics. Relapse occurred in 18.7% of patients. Treatment with quetiapine or the prescription of anticholinergics was associated with a greater risk of relapse. CONCLUSIONS: These results highlight some prognostic factors of the course of schizophrenia and underscore the importance of the antipsychotic choice and its maintenance to achieve favorable long-term clinical outcomes in routine practice.

Asociación entre el polimorfismo A-1438G del gen del receptor de serotonina 2A (5-HT2A) e impulsividad del comportamiento suicida / Association of serotonin 2A (5HT2A) receptor gene A-1438G polymorphism and impulsivity within the context of suicidal behaviour

Objetivos: Investigar la posible asociación entre cuatro polimorfismos serotoninérgicos (A-1438G (rs6311) y T102C (rs6313) del gen del receptor 5-HT2A y STin2 VNTR y 5-HTTLPR del gen SLC6A4) e impulsividad de la tentativa suicida (TS).Método: 180 pacientes (Asturias – Norte de España) que habían realizado una tentativa suicida fueron evaluados utilizando la Suicidal Intent Scale (SIS) y, posteriormente, genotipados utilizando métodos estándar. Las TS fueron divididas en dos subgrupos: impulsivas (puntuaciones inferiores a 6 puntos) o no impulsivas (6 o más puntos), utilizándola subescala de planificación suicida de la SIS. Resultados: Edad media (SD) de la muestra total = 35,6 (12,5) años; mujeres: 63,3%.La mayoría de los pacientes (95,6%) tenían al menos un diagnóstico psiquiátrico. Los diagnósticos más prevalentes fueron: trastornos afectivos (36,7%), esquizofrenia y otras psicosis (18,3%), trastornos de ansiedad (12,2%) y trastornos de la personalidad(11,1%). En un 49,4% se constató la existencia de TS previas. Un 64,4% de las TS fueron de tipo impulsivo. Los polimorfismos A-1438G y T102C estaban en completo desequilibrio de ligamiento en nuestra población. El genotipo –1438GG y el alelo –1438Gfueron más prevalentes entre los pacientes que realizaron TS impulsivas [34,5% vs14,1%, X2 (2) = 11,5, p corregida = 0,012; 0,59 vs 0,41; X2 (1) = 11,2, p corregida =0,004, OR = 2,11 (1,36-3,27), respectivamente]. No se encontraron diferencias en las distribuciones genotípicas o alélicas de los polimorfismos del gen SLC6A4.Conclusiones: Variaciones polimórficas del gen 5-HT2A podrían predisponer hacia la realización de TS de tipo impulsivo (AU)

Objective: To determine the association between four serotonergic polymorphisms (A-1438G (rs6311) and T102C(rs6313) of the 5-HT2A receptor gene, and STin2 VNTR and 5-HTTLPR of the SLC6A4 gene) and impulsivity in suicide attempts (SA).Methods: 180 suicide attempters from Asturias (Northern Spain) were assessed using the Suicidal Intent Scale (SIS)and genotyped by standard methods. According to the SIS definition SA were divided into two subgroups (impulsive and non-impulsive). A score of 6 on the planning subscale was used to classify attempts as impulsive or non-impulsive. Results: Mean age (SD) was 35.6 (12.5) years and about 63.3% of cases were female. Most of patients (95.6%) had at least one psychiatric diagnosis. More prevalent diagnoses were affective disorders (36.7%), schizophrenia and other psychosis (18.3%), anxiety disorders (12.2%), and personality disorders (11.1%). Previous SA was found in 49.4% of cases. About 64.4% of SA patients were classified as impulsive SA. A-1438G and T102C polymorphisms were in complete linkage disequilibrium in our population. We found and excess of –1438GG genotype and –1438G allele when compared impulsive SA with the non-impulsive group (34.5% vs 14.1%, X2 (2) = 11.5, corrected P = 0.012; 0.59% vs0.41%, X2 (1) = 11.2, corrected P = 0.004, OR = 2.11 (1.36-3.27), respectively). No differences in genotypic or allele frequencies of the SLC6A4 gene polymorphisms were found. Conclusions: Our findings suggest that polymorphic variants on the 5-HT2A gene may predispose for impulsive suicidal behaviour (AU)

Introducción. Grupo de trabajo para el tratamiento a largo plazo de la depresión / Introduction. Task force on long-term treatment of depression

No disponible

No disponible

Conceptos prácticos para la clasificación y el manejo de la depresión largo plazo / Long-term depression: practical concepts of classification and management

En el manejo de la depresión a largo plazo es necesario tener en cuenta algunos conceptos clave: características evolutivas de los episodios depresivos, instauración del primer episodio clínico, número de episodios, duración, intervalos y ciclos, patrones de curso, etc. El tratamiento a largo plazo es un concepto amplio que incluiría el tratamiento o la estrategia terapéutica realizada tras finalizar el tratamiento agudo. Se ha dividido en tratamiento de continuación o consolidación y tratamiento de mantenimiento o profiláctico. Desde un punto de vista conceptual otros términos y definiciones son relevantes: la remisión parcial supone que el paciente presenta clínica depresiva sin cumplir ya criterios de episodio o síndrome completo. La respuesta puede considerarse en el momento que se inicia la remisión parcial. La remisión parcial puede ser espontánea, aunque se tiende a asumir que es secundaria a la efectividad del tratamiento ensayado. La ausencia de evolución de la remisión parcial a la remisión total plantea la necesidad de ensayar nuevas estrategias terapéuticas. Los síntomas residuales indican el primer escalón de otros más graves como la recidiva episódica y la cronicidad. En la literatura se relaciona la «sintomatología residual» con una mayor frecuencia de recidivas episódicas. La remisión completa se refiere a la ausencia de síntomas significativos de depresión durante un tiempo determinado (al menos 2 meses). La recuperación se sitúa en un continuum entre estar libre de síntomas depresivos hasta sufrir síntomas leves o moderados. Se define recaída como un episodio clínico separado del previo por menos de 6 meses y recurrencia por más de 6 meses (AU)

In the long-term management of depression is necessary to take into account some key concepts: evolutive characteristics of depressive episodes, first clinical episode onset, number of episodes, duration, intervals and cycles, course of illness, etc. Long-term treatment is a broad term that would include the treatment or therapeutic strategy used once the acute treatment is over. It has been divided into continuation or consolidation treatment and maintenance or prophylactic treatment. Conceptually, other terms and definitions are relevant: partial remission implies a depressive symptomatology without criteria for a complete episode or syndrome. Response may be considered once partial remission has begun. Partial remission may be spontaneous, though there is a trend to assume that is secondary to the study drug’s effectiveness. The absence of evolution of partial to total remission creates the need to test new therapeutic strategies. Residual symptoms are the first step to more severe ones such as episodic relapse and chronicity. «Residual symptomatology» is associated in literature with a higher rate of relapses. Full remission implies lack of significant depressive symptoms for a determined period of time (at least 2 months). Recovery is a continuum between absence of depressive symptoms and mild or moderate symptoms. Relapse is defined by a clinical episode at least 6 months after the previous one and recurrence over 6 months (AU)

Factores de riesgo y predictores de evolución en la depresión a largo plazo / Risk factors and outcome predictors in the long-term depression

Los estudios evolutivos señalan diversas variables basales sociodemográficas como predictores en mayor o menor medida de la evolución crónica de los trastornos depresivos: sexo, edad de comienzo y presencia de antecedentes familiares, aunque pueden citarse otros muchos más controvertidos. Los estudios de neuroimagen han mostrado por lo general asociaciones positivas entre la presencia de alteraciones estructurales y un pronóstico adverso de la depresión, tanto una evolución hacia la cronicidad como hacia la aparición de un síndrome demencial. Se revisan otros grandes tipos de factores. Un grupo relacionado con el curso de la enfermedad: número de episodios y persistencia de los síntomas. Otro grupo de factores reúne los que tienen que ver con las características clínicas propiamente dichas: presencia o ausencia de determinados síntomas o conjuntos de síntomas. Finalmente, un tercer factor clínico de gran importancia es la comorbilidad, tanto somática como psiquiátrica. Los problemas de reconocimiento y diagnóstico de la depresión y el empleo de herramientas terapéuticas inadecuadas o insuficientes son todavía demasiado frecuentes. Por otra parte, la mala adherencia al tratamiento sigue constituyendo un problema crucial en el tratamiento a largo plazo de la depresión (AU)

Outcome studies indicate that some baseline sociodemographic variables are predictors of the chronic evolution of depressive disorders: gender, onset and existence of family psychiatric history, among others, much more controversial. Neuroimage studies have generally shown positive associations between the existence of structural changes and an adverse prognosis of depression, towards an evolution to chronicity or onset of a demential syndrome. Other major types of factors have been revised as well. One group related with the course of the disease: number of episodes and persistence of symptoms. Another group of factors gathers those related with clinical characteristics: presence or absence of determined symptoms or groups of symptoms. Finally, a third clinical factor of great relevance is comorbidity, both somatic and psychiatric. Problems in the recognition and diagnosis of depression and the use of unsuitable or inadequate therapeutic tools are still too frequent. Besides, treatment noncompliance is still a crucial problem for the long-term treatment of depression (AU)

Tratamientos psicofarmacológicos de la depresión a largo plazo / Psychopharmacological treatments of the long-term depression

Revisamos los estudios farmacológicos a largo plazo (2 años) en el tratamiento de la depresión. Se realizó una revisión de la literatura publicada en las principales bases de datos en psiquiatría. Existen 11 estudios de tratamiento de la depresión a largo plazo con un mínimo de 2 años de evaluación en la fase de mantenimiento. Sólo 5 de estos estudios tiene resultados positivos y abarcan poblaciones clínicas con edad mayor de 18 años en las muestras incluidas: imipramina (2), amitriptlina, fenelzina y venlafaxina retard. Los estudios con dotiepina, nortriptilina (2), sertralina y paroxetina sólo incluyen pacientes con edades superiores a60 años. Un total de 2.705 pacientes participa en la primera fase de los estudios y 967 son finalmente aleatorizados en la fase de mantenimiento. Las muestras más extensas en la segunda fase son las de los estudios con imipramina con 150 y 128 pacientes y la de venlafaxina retard que incluye a131 pacientes en la última fase. Nuevos estudios con series largas e inclusión clara de fases agudas, criterios de remisión sostenida y fases de continuación y mantenimiento alargo plazo permitirán contrastar estos datos acerca de la prevención farmacológica de recurrencias en el tratamiento de los trastornos depresivos (AU)

We review the pharmacological studies in the long term (2 years) treatment of depression. An online literature review of the main psychiatric searches was conducted. There are 11 studies regarding long-term depression treatment establishing a minimum 2 years follow-up period. Only five of these studies obtain positive results with clinical populations over 18 years old in the included samples: imipramine (2), amytriptiline, phenelzine and venlafaxine extended release. Studies regarding dotiepine, nortriptiline(2), sertraline and paroxetine only include patients over 60 years old. One study with sertraline shows negative results for the prevention of recurrences in elderly patients. A total of 2,705 patients participated in the first phase of the study. The largest samples for the second period belong to studies with imipramine involving 150 y 128 patients, and the study regarding venlafaxine extended release which includes 131 patients in the last phase of the maintenance period. Emerging studies using large samples and clear inclusion of acute phases, continued remission criteria, and continuation and long-term maintenance phases will allow to contrast these data about pharmacological prevention of recurrences in the treatment of depressive disorders (AU)

Psicoterapia en la depresión a largo plazo / Psychoterapy in the long-term depression

Presentamos los datos procedentes de una revisión de la literatura publicada en PubMed. Existen diversos estudios que muestran la eficacia o la efectividad de determinadas intervenciones psicoterapéuticas para el tratamiento de la depresión a largo plazo: la psicoterapia de modificación de conducta, la terapia cognitivo-conductual y la psicoterapia interpersonal. Sin embargo, los ensayos clínicos en este terreno adolecen por lo general de serias limitaciones: los criterios diagnósticos utilizados, falta de especificación de los criterios de inclusión de los sujetos sometidos a estudio, gravedad del trastorno, ausencia de seguimiento postratamiento y en múltiples ocasiones ausencia de grupos control para comparar los resultados obtenidos. Se discuten los estudios existentes hasta el momento y de manera especial las controversias en el posible uso combinado de tratamientos psicoterapéuticos y psicofarmacológicos en la prevención de recurrencias depresivas (AU)

studies show the efficacy and effectiveness of some particular psychotherapeutic interventions for the long term depression treatment: behavioural therapy, cognitive-behaviour therapy and interpersonal therapy. However, clinical trials in this field generally present important limitations: the selected diagnosis criteria, lack of specification regarding inclusion criteria for involved subjects severity of the disorder, absence of post-treatment follow up and in a lot of cases, lack of control group to compare the obtained results. We discuss the existing studies so far and, particularly, the controversies in the combined use of psychotherapeutic and psychopharmacological treatments for the prevention of depression recurrences (AU)

Depresiones resistentes / Treatment-resistant depression

Los criterios básicos de depresión resistente se definen como un episodio de depresión unipolar primaria que no responde a 300 mg de imipramina o a un antidepresivo equivalente, con un tiempo mínimo de espera para la respuesta de 6 semanas, siempre que se asegure el cumplimiento terapéutico. Existen diversas opciones para el tratamiento de estos pacientes, con diferentes evidencias científicas. Se discuten las estrategias de optimización, potenciación, sustitución y combinación, así como el uso de la terapia electroconvulsiva y se plantean recomendaciones específicas mediante algoritmos de tratamiento. Los tiempos de espera de respuesta terapéutica en las potenciaciones serán al menos de 2 semanas y no superiores a las 4 semanas. En la adición de litio la espera debe ser de4 semanas. El tratamiento indefinido después de un tercer episodio está basado en el riesgo de recurrencia que supera el 90% y el riesgo de autólisis, que es similar en cada episodio. Después de un primer episodio se recomienda, por tradición y duración teórica del mismo, mantener la medicación 6 meses. Sin embargo, aconsejamos un tiempo no inferior a 9 meses, ya que la prolongación del tratamiento de continuación asegura la cobertura completa del episodio (AU)

Basic criteria for treatment-resistant depression are defined as one primary unipolar depression episode that does not respond to 300 mg of imipramine or an equivalent antidepressant, with a minimum time to response of 6 weeks, assuring good treatment compliance. There are various options for the treatment of these patients, with different scientific evidence. Strategies for the optimization, augmentation, substitution and combination, as well as the use of electroconvulsive therapy are discussed, and specific algorithmic-based recommendations are proposed. Time to therapeutic response in augmentations will be of at least 2 weeks and not greater than 4 weeks. When adding lithium the latent period should be of f4 weeks. Lifelong treatment after a third episode is based on the risk of recurrence over 90% and the risk of autolysis, which is similar in each episode. The recommendation after the first episode, due to the common practice and its theorical duration, is to maintain the treatment for 6 months. However, we recommend a period of time of not less than9 months, as the extension of the continuation treatment assures the complete management of the episode (AU)

Complicaciones de la depresión a largo plazo / Consequences of the long-term depression

La comorbilidad entre enfermedades medico quirúrgicas y la depresión está bien documentada. Entre los trastornos físicos que se han encontrado asociados al trastorno depresivo están la artritis, el cáncer, las enfermedades pulmonares, los trastornos neurológicos y las enfermedades cardíacas. Otros trastornos psiquiátricos son con frecuencia comórbidos con los trastornos depresivos: el abuso de alcohol o drogas, los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo, así como los trastornos de la conducta alimentaria en mujeres. La depresión multiplica por tres el riesgo de mortalidad cardíaca. Si la depresión no es tratada, incrementa el riesgo de suicidio o de otros actos violentos. El tratamiento reducirá a la mitad el riesgo de suicidio, especialmente para los hombres de menos de 30 años. El abuso de alcohol o drogas, el desempleo, el aislamiento social y la impulsividad aumentan el riesgo de suicidio. Finalmente revisamos los únicos fármacos que se han mostrado efectivos en la reducción de las conductas suicidas: el litio en el riesgo de suicidio del trastorno bipolar y la clozapina en el riesgo de suicidio de los pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo (AU)

Comorbidity between medical-surgical diseases and depression is well documented. Among the somatic disorders associated to the depressive disorder are arthritis, cancer, pulmonary diseases, neurological disorders and heart diseases. Other psychiatric disorders are often comorbid with depressive disorders: alcohol or drug abuse, anxiety disorders and obsessive-compulsive disorder, as well as eating disorders in women. Depression increases by three the risk of cardiac mortality. If depression is not treated, it increases the risk of suicide or other violentactions. The treatment will reduce the risk of suicide to a half, especially in males under 30 years of age. Alcohol or drug abuse, unemployment, social isolation, and impulsivity increase the risk of suicide. Finally, we review the only drugs that have been proved effective in reducing suicidal behavior that are lithium for the risk of suicide in bipolar disorders, and clozapine in the risk of suicide of patients with schizophrenia or schizoaffective disorder (AU)

Manejo de la depresión a largo plazo: la depresión bipolar / Management of long-term depression: bipolar depression

No disponible

No disponible

Depresión a largo plazo en pacientes geriátricos / Long-term depression in geriatric patients

Los ancianos constituyen un grupo de población en el que se encuentra especialmente indicado el tratamiento a largo plazo de la depresión. La tasa de recurrencia oscila entre el 50-90% de los casos en un período de 2 a 3 años. Los factores de riesgo son similares a los que se presentan en adultos más jóvenes, pero la comorbilidad somática, la presencia de afectación cerebro vascular y deterioro cognitivo o la presencia de circunstancias socioeconómicas adversas son especialmente frecuentes entre los ancianos. A pesar de que existen diferencias metodológicas muy notables entre los distintos trabajos en las características clínicas y sociodemográficas de las muestras, diversos estudios avalan el tratamiento de mantenimiento con antidepresivos en la depresión del anciano. La tasa media de recurrencia en los grupos con tratamiento farmacológico activo fue del 29%, mientras que con placebo se sitúa en el 57%. Se recomienda el mantenimiento del tratamiento antidepresivo con la misma sustancia y a la misma dosis de respuesta, con ajustes en función de la respuesta terapéutica, el perfil de tolerancia y las interacciones farmacológicas (AU)

The elderly people are a population group for which long-term treatment of depression is especially indicated. The recurrence rate ranges between 50-90% of cases for a period of two or three years. Risk factors are similar to those of younger adults, but somatic comorbidity, presence of cerebrovascular damage and cognitive impairment, or the existence of adverse socioeconomic situations, are especially frequent among the elderly. In spite of remarkable methodologic differences between the different publications regarding clinical and sociodemographic characteristics of the samples, various studies support the maintenance treatment of depression in the elderly. The mean recurrence rate in those groups with active pharmacological treatment was of 29%, whilst for placebo it was of 57%. Maintenance of the antidepressive treatment with the same substance and at the same response dose is recommended, adjusting it depending on the therapeutic response, tolerance profile and pharmacological interactions (AU)

Manejo a largo plazo de la depresión: recomendaciones finales / Long-term management of depression: final recommendations

Los trastornos afectivos constituyen unas patologías con altas tasas de recurrencia y cronicidad. Existen algunos predictores clínicos.de recurrencia. Los ensayos clinicos alargo plazo (igual o superior a 24 meses) y que incluyen prevención de recaídas y de recurrencias son escasos (11, con un total de 967 pacientes aleatorizados en la fase de mantenimiento). Amitriptilina, imipramina, fenelzina y venlafaxina retard deberían considerarse tratamientos de elección, de acuerdo con los datos proporcionados por estos ensayos clinicos. Determinadas formas de psicoterapia disponen también de estudios positivos con algunos problemas metodológicos importantes. Suicidio, consumo de alcohol y tóxicos, mortalidad cardíaca y comorbilidad con enfermedades médicas son las complicaciones más frecuentes y graves de la depresión a medio y largo plazo. La depresión bipolar implica la necesidad de asociar un estabilizador del ánimo. Los ancianos constituyen un grupo de población caracterizado por la gravedad y recurrencia de los cuadros depresivos (AU)

Affective disorders are conditions with a high rate of relapse and recurrence. There are specific predictors of recurrence. Clinical trials with 24 month at least as duration with prevention of relapses and recurrence are scare (11with a total sample of 967 randomized patients in the maintenance phase). Amitriptiline, imipramine, fenelzine and venlafaxine extended release can be considered as a first line treatment according the data from those clinical trials. Some psychotherapies has also positive results with important methodological problems in the design of the studies. Suicide, drug abuse including alcohol and comorbidity with medical disorders are the more severe and frequent long-term complications. A mood stabiliser drugs is necessary in bipolar depression. Elderly people are a population group characterized for the severity and recurrence of depressive episodes (AU)

[Safety and tolerability of olanzapine versus risperidone: a one-year randomized study in outpatients with schizophrenia with prominent negative symptoms]. / Seguridad y tolerabilidad de olanzapina y risperidona: un estudio aleatorizado de 1 año de duración en pacientes con esquizofrenia y sintomatologia negativa prominente tratados de manera ambulatoria.

OBJECTIVE: To evaluate the safety and tolerability of long-term treatment with olanzapine versus risperidone in schizophrenic outpatients with prominent negative symptoms. METHODS: This was a multi-center, randomised, open-label, parallel, dose-flexible, 1 year study of outpatients with schizophrenia (DSM-IV criteria) with prominent negative symptoms (SANS Global score > or =10). Safety was evaluated by recording treatment-emergent adverse events, vital signs, body weight and, when available, laboratory parameters. Extrapyramidal symptoms (EPS) were evaluated by a questionnaire based on the UKU scale, and sexual dysfunction by the Psychotropic-Related Sexual Dysfunction Questionnaire (PRSexDQ). RESULTS: The mean (+/- SD) modal dose throughout the study was 12.3 (+/- 6.3) mg/day for olanzapine and 5.2 (+/- 2.5) mg/day for risperidone. EPS were significantly more frequent in the risperidone-treated patients 50.4 % versus 28.9 % for olanzapine (p = 0.0006). Olanzapine patients showed significantly greater reductions (improvement) from baseline in the PRSexDQ score (p=0.0292) and risperidone patients reported significantly more sexual adverse events (21.1% versus 7.3% for olanzapine; p=0.0018). Mean body weight gain was not significantly different at endpoint (3.5 kg gained with olanzapine versus 1.9 kg gained with risperidone; p=0.3522), but the proportion of patients showing a body weight increase > or =7% was higher among the olanzapine-treated patients (37.8% versus 16.8%; p=0.0012). CONCLUSIONS: Significantly less treatment-emergent extrapyramidal and sexual adverse events were observed in patients treated with olanzapine compared to those treated with risperidone. Mean body weight increases with both drugs were not significantly different after one year. Olanzapine patients presented a significantly higher incidence of clinically important body weight increase when compared with patients treated with risperidone.

Seguridad y tolerabilidad de olanzapina y risperidona: un estudio aleatorizado de 1 año de duración en pacientes con esquizofrenia y sintomatología negativa prominente tratados de manera ambulatoria / Safety and tolerability of olanzapine versus risperidone: a one-year randomized study in outpatients with schizophrenia with prominent negative symptoms

Objetivo. Evaluar la seguridad y tolerabilidad de olanzapina y risperidona en el tratamiento a largo plazo de pacientes esquizofrénicos con sintomatología negativa prominente tratados de manera ambulatoria. Métodos. Un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, efectuado con diseño abierto y grupos paralelos, con administración de dosis flexibles, de 1 año de duración, en pacientes con esquizofrenia (criterios DSM-IV) con sintomatología negativa prominente (puntuación global en la escala SANS ≥10). La seguridad se evaluó mediante la determinación de los efectos adversos asociados al tratamiento, los signos vitales, el peso corporal y, siempre que fue posible, diversos parámetros analíticos. Los síntomas extrapiramidales (SEP) fueron evaluados mediante un cuestionario fundamentado en la escala UKU, mientras que la disfunción sexual lo fue a través del cuestionario de disfunción sexual relacionada con medicamentos psicotrópicos (PRSexDQ). Resultados. La dosis modal media (±DE) a lo largo del estudio fue de 12,3 (± 6,3) mg/día respecto a olanzapina y de 5,2 (±2,5) mg/día respecto a risperidona. Los SEP fueron significativamente más frecuentes en los pacientes tratados con risperidona que en los que recibieron olanzapina (50,4 y 28,9%, respectivamente; p=0,0006). Los pacientes del grupo de olanzapina mostraron reducciones (mejoría) significativamente mayores (respecto a los valores existentes al inicio del estudio) en la puntuación del PRSexDQ (p=0,0292), mientras que los del grupo de risperidona presentaron una incidencia significativamente mayor de efectos adversos de carácter sexual (21,1 % en los pacientes tratados con risperidona y 7,3% en los pacientes tratados con olanzapina; p = 0,0018). El incremento medio del peso corporal no fue significativamente diferente entre ambos fármacos al final del estudio (3,5 y 1,9 kg en los grupos de olanzapina y risperidona, respectivamente; p = 0,3522), pero la proporción de pacientes que mostraron un incremento del peso corporal ≥7% fue superior en el grupo de olanzapina (37,8 y 16,8%, respectivamente; p=0,0012). Conclusiones. En comparación con los pacientes tratados con risperidona, los que recibieron olanzapina presentaron una incidencia significativamente menor de síntomas extrapiramidales asociados al tratamiento y de efectos adversos de carácter sexual. Los incrementos medios del peso corporal observados con ambos fármacos no fueron significativamente diferentes entre sí tras 1 año de tratamiento. En comparación con los pacientes del grupo de risperidona, los pacientes tratados con olanzapina presentaron una incidencia significativamente mayor de aumento clínicamente importante del peso corporal

Objective. To evaluate the safety and tolerability of long-term treatment with olanzapine versus risperidone in schizophrenic outpatients with prominent negative symptoms. Methods. This was a multi-center, randomised, open-label, parallel, dose-flexible, 1 year study of outpatients with schizophrenia (DSM-IV criteria) with prominent negative symptoms (SANS Global score ≥ 10). Safety was evaluated by recording treatment-emergent adverse events, vital signs, body weight and, when available, laboratory parameters. Extrapyramidal symptoms (EPS) were evaluated by a questionnaire based on the UKU scale, and sexual dysfunction by the Psychotropic-Related Sexual Dysfunction Questionnaire (PRSexDQ). Results. The mean (± SD) modal dose throughout the study was 12.3 (±6.3) mg/day for olanzapine and 5.2 (±2.5) mg/day for risperidone. EPS were significantly more frequent in the risperidone-treated patients 50.4 % versus 28.9 % for olanzapine (p = 0.0006). Olanzapine patients showed significantly greater reductions (improvement) from baseline in the PRSexDQ score (p=0.0292) and risperidone patients reported significantly more sexual adverse events (21.1% versus 7.3% for olanzapine; p=0.0018). Mean body weight gain was not significantly different at endpoint (3.5 kg gained with olanzapine versus 1.9 kg gained with risperidone; p=0.3522), but the proportion of patients showing a body weight increase ≥7% was higher among the olanzapine- treated patients (37.8% versus 16.8%; p=0.0012). Conclusions. Significantly less treatment-emergent extrapyramidal and sexual adverse events were observed in patients treated with olanzapine compared to those treated with risperidone. Mean body weight increases with both drugs were not significantly different after one year. Olanzapine patients presented a significantly higher incidence of clinically important body weight increase when compared with patients treated with risperidone

[Analysis of prescription patterns of antipsychotic agents in psychiatry]. / Análisis de los patrones de prescripción de antipsicóticos en psiquiatría.

INTRODUCTION: We describe the different diseases in which conventional and second generation antipsychotic (APS) prescriptions are made. METHOD: Observational, retrospective, multicenter study based on the review of 300 clinical records of public and private sites, hospital and out-patient clinics, located in Salamanca, Vigo, Bilbao, Barcelona, Valencia, Oviedo and Malaga. RESULTS: The mean age of the population studied was 42 +/- 17 years; 56.6 % were men. Atypical drugs (67 %) were used basically versus classical ones (33 %). Classical APS are basically prescribed in bipolar disorder with/without psychotic symptoms (20.6 %), schizophrenia (18.3%) and delusional disorder (11.5 %). Atypical APS are fundamentally prescribed in schizophrenia (31.5 %), bipolar disorders with/without psychotic symptoms (12.5 %) and other psychotic disorders (8.9 %). When the psychotic disorders are considered by groups (schizophrenia, bipolar disorder with psychotic symptoms, delusional disorder and other psychotic disorders), classical APS are used in 47.4 % and atypical APS in 62.5%. APS were used ((outside the indication)) (off-label) in 32.8%, including resistant depressions, serious obsessive-compulsive disorder and borderline personality disorder, with similar percentages for both conventional and atypical ones. In dementia, atypical APS were used in 5.1 % versus 1.5 % of the conventional ones. The most frequent reasons for prescription of classical APS were control of psychotic symptoms (33.6 %), aggressiveness-agitation (31.3 %), severe insomnia (16 %), impulsivity (6.9 %) and severe anxiety (6.1 %). Atypical APS were preferably used in the control of psychotic symptoms (58.8%) and aggressiveness-agitation (25.5%). CONCLUSIONS: The use of APS basically occurs within their authorized indications (67.2 %). The off-label use (32.8 %) occurs both for the classical as well as atypical APS and occurs in serious diseases in which there are no alternative treatments.

Análisis de los patrones de prescripción de antipsicóticos en psiquiatría / Analysis of prescription patterns of antipsychotic agents in psychiatry

Introducción. Se describen las diferentes patologías en las que se realizan prescripciones de antipsicóticos (APS) convencionales y de segunda generación. Método. Estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico, basado en la revisión de 300 historias clínicas de centros públicos y privados, hospitalarios y ambulatorios, localizados en Salamanca, Vigo, Bilbao, Barcelona, Valencia, Oviedo y Málaga. Resultados. La edad media de la población estudiada fue de 42±17 años; el 56,6% eran varones. Se emplearon fundamentalmente atípicos (67 %) frente a clásicos (33 %). Los APS clásicos se prescribieron fundamentalmente en el trastorno bipolar con/sin síntomas psicóticos (20,6%), esquizofrenia (18,3%) y trastorno delirante (11,5%). Los APS atípicos se prescribieron fundamentalmente en esquizofrenia (31,5 %), trastorno bipolar con/sin síntomas psicóticos (12,5 %) y otros trastornos psicóticos (8,9 %). Considerando los trastornos psicóticos agrupadamente (esquizofrenia, trastorno bipolar con síntomas psicóticos, trastorno delirante y otros trastornos psicóticos) se utilizaron APS clásicos en el 47,4% y APS atípicos en el 62,5 %. Se utilizaron APS «fuera de indicación» en el 32,8 %, incluyendo depresiones resistentes, trastorno obsesivo-compulsivo grave y trastorno límite de la personalidad, con porcentajes similares, tanto de los convencionales como de los atípicos. En la demencia se emplearon APS atípicos en un 5,1 frente a 1,5 % de los convencionales. Los motivos de prescripción más frecuentes para los APS clásicos fueron el control de síntomas psicóticos (33,6 %), agresividad-agitación (31,3 %), insomnio severo (16 %), impulsividad (6,9 %) y ansiedad severa (6,1 %). Los APS atípicos se utilizaron preferentemente en el control de síntomas psicóticos (58,8%) y agresividad-agitación (25,5%). Conclusiones. La utilización de APS tiene lugar fundamentalmente dentro de las indicaciones para los que están autorizados (67,2%). El uso «fuera de indicación» (32,8 %) se da de forma similar tanto para los APS clásicos como para los APS atípicos, y se produce en patologías graves en las que no se cuenta con tratamientos alternativos

Introduction. Wed describe the different diseases in which conventional and second generation antipsychotic (APS) prescriptions are made. Method. Observational, retrospective, multicenter study based on the review of 300 clinical records of public and private sites, hospital and out-patient clinics, located in Salamanca, Vigo, Bilbao, Barcelona, Valencia, Oviedo and Malaga. Results. The mean age of the population studied was 42±17 years; 56.6 % were men. Atypical drugs (67 %) were used basically versus classical ones (33 %). Classical APS are basically prescribed in bipolar disorder with/without psychotic symptoms (20.6 %), schizophrenia (18.3%) and delusional disorder (11.5 %). Atypical APS are fundamentally prescribed in schizophrenia (31.5 %), bipolar disorders with/without psychotic symptoms (12.5 %) and other psychotic disorders (8.9 %). When the psychotic disorders are considered by groups (schizophrenia, bipolar disorder with psychotic symptoms, delusional disorder and other psychotic disorders), classical APS are used in 47.4 % and atypical APS in 62.5%. APS were used «outside the indication» (off-label) in 32.8%, including resistant depressions, serious obsessive-compulsive disorder and borderline personality disorder, with similar percentages for both conventional and atypical ones. In dementia, atypical APS were used in 5.1 % versus 1.5 % of the conventional ones. The most frequent reasons for prescription of classical APS were control of psychotic symptoms (33.6 %), aggressiveness-agitation (31.3 %), severe insomnia (16 %), impulsivity (6.9 %) and severe anxiety (6.1 %). Atypical APS were preferably used in the control of psychotic symptoms (58.8%) and aggressiveness-agitation (25.5%). Conclusions. The use of APS basically occurs within their authorized indications (67.2 %). The off-label use (32.8 %) occurs both for the classical as well as atypical APS and occurs in serious diseases in which there are no alternative treatments

[Quality of life and social functioning in schizophrenic patients treated with olanzapine: 1 year follow-up naturalistic study]. / Calidad de vida y funcionamiento social en pacientes con esquizofrenia en monoterapia con olanzapina: estudio naturalístico de 1 año de seguimiento.

OBJECTIVE: To measure health related quality of life (HRQL) and social functioning in schizophrenic patients treated with olanzapine under regular clinical practice conditions. METHODS: Out-patients diagnosed of schizophrenia and beginning treatment with olanzapine, quetiapine, risperidone or typical oral antipsychotics were included. Information on socio-demographic characteristics was obtained and in each visit (baseline, 3, 6 and 12 months) they were administered the generic HRQL questionnaire Euro-QoL-5D (EQ-5D) and the Social Functioning Scale (SFS). RESULTS: A total of 1,198 patients were followed-up for 12 months. Mean age (SD) was 38.6 (13.3) years and 62.9 % of them were men. In basal conditions the most affected dimensions of EQ-5D were anxiety/depression (76 %), and daily activities (73.6 %). After 12 months treatment the cohort of patients treated with olanzapine showed a better HRQL in the self-care dimension compared to all other treatments (p < 0.05), and in the dimensions of pain/discomfort, anxiety/depression and usual activities compared to the group treated with quetiapine and risperidone (p < 0.05). The Visual Analogue Scale (VAS) of the EQ-5D questionnaire showed a better health state after 12 months in the group treated with olanzapine compared to the groups of quetiapine or risperidone (p < 0.05). The SFS showed a better improvement in the cohort of olanzapine in the three studied dimensions after 12 months: isolation and social relationships in comparison to the risperidone group (p < 0.05), interpersonal communication in comparison to the risperidone and quetiapine group (p < 0.05) and independence performance in comparison to all the other treatments (p < 0,05). CONCLUSION: Schizophrenic patients treated with olanzapine for one year show a better improvement in HRQL and social functioning than those treated with other antipsychotics.

Negative evidences in association between apolipoprotein E polymorphism and panic disorder.

The aim is to investigate the association between apolipoprotein E (ApoE) and panic disorder (PD). Genotyping 92 PD patients [Diagnostic Statistic Manual IV (DSM IV) criteria] and 174 controls no differences were found between both groups. Variation in the ApoE-gene was not associated with the development of PD.